Alert

Lorem ipsum
Okay
Logo

Emergence Périgord - Formulaire d'inscription Pré-incubation

/!\ ATTENTION /!\ : IL N'EST PAS POSSIBLE DE SAUVEGARDER LE FORMULAIRE EN COURS DE REMPLISSAGE POUR Y REVENIR PLUS TARD. Nous vous recommandons de préparer vos réponses sur un traitement de texte (word, libre office, etc...) avant de les reporter sur le formulaire en ligne, pour éviter toute perte de données. Ce formulaire vous permet de poser vos premières idées. Pour être étudié votre dossier de candidature devra être complété avant le 30 Août 2023 minuit. Une commission d'intégration se réunira le 7 septembre, date à laquelle vous serez rappelé pour avoir connaissance des résultats. Si vous intégrez le parcours de pré-incubation, les premières séances collectives auront lieu à partir du 21 septembre 2023. Vous pouvez télécharger le calendrier du parcours ici : https://colibris.link/7Lqbh. Pour toute demande d’informations complémentaires, vous pouvez contacter Florence DORENT : preincubation@emergence-perigord.fr

Merci de confirmer que vous vous inscrivez pour le parcours suivant :
(en majuscules)
Comment avez-vous eu l'information concernant le parcours de pré-incubation :
Thématique principale du projet :
Thématique secondaire :
Sur quel territoire souhaitez-vous développer votre projet :
(si sur l'ensemble de la Dordogne cochez toutes les cases)
L'initiateur.trice du projet :
Description de votre idée :
  • {name}
A quels besoins (sociaux, sociétaux ou environnementaux) cela répond-il ?
  • {name}
Depuis quand avez-vous l'idée de ce projet ?
Le stade d'avancement du projet et les contacts éventuels que vous avez déjà pris ?
  • {name}
La dimension collective et/ou innovante de votre projet ?
  • {name}
Le temps dont vous disposez pour pouvoir travailler sur le projet et participer au programme de formation (êtes-vous en mesure de vous engager sur la totalité du parcours) ?
  • {name}
Qu'attendez-vous de la formation pré-incubation ?
  • {name}
Les questions ci-dessous n'influencent pas votre candidature, elles sont destinées à alimenter notre "observatoire". Quelle est votre situation socio-professionnelle ?
  • Emploi temps plein
  • Emploi temps partiel
  • Entrepreneur
  • Chômage bénéficiaire de l'ARE
  • Allocataire du RSA
  • Retraite
  • En disponibilité / Congés sans solde
  • Intermittent
  • Autre (étudiant, stagiaire, service civique, bénévole)
Quel est votre âge ?
Depuis combien de temps vivez-vous en Dordogne ?
Quel est votre niveau de diplôme actuel ?
Données Personnelles - RGPD :
J'ai pris connaissance que les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans le système d’information d'ATIS sur la base légale du consentement. Les données collectées seront communiquées uniquement aux membres de l’équipe. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données. Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données, vous pouvez contacter : incubateur@atis-asso.org en précisant « RGPD » dans l’objet.

Do not submit passwords through Airtable forms. Report malicious form