Intake Form Spanish

El Centro de Derechos Legales solo acepta casos penales imputados en el condado de Hennepin. No tomamos los casos que tienen ya una fecha de juicio. Complete este formulario para solicitar que un abogado lo represente. Cualqier cosa que usted le diga a un trabjador del Centro de Derechos Legales es privado y confidencial. El tribunal no puede forzar a ningún miembro del Centro de Derechos Legales a revelar cualquier información que usted nos ha proporcionado.

Fecha

Nombre

Apellidos

Telefono

Género

Masculino
Genero no conforme
Femenino
Transgenero
Prefiero no responder

Fecha de Nacimiento

Domicilio, Ciudad, Estado, Código

{name}

Correo-e

Segundo Contacto

Si tenemos problemas para comunicarnos con usted, hay alguien mas con quien podamos comunicarnos para ayudarnos a comunicar con usted? Por favor incluya nombre y informacion de contacto.

Etnicidad (seleccione todas las que correspondan)

Idioma Predominante

Hmong
Somali
Espanol
Ingles
Otro

Necesita interprete?

Yes/Si
No
English / Ingles

Es Ciudadano de Estados Unidos?

Yes/Si
No

Recomendado por

Empleado?

Yes - Full Time
Yes - Part Time
No

Empleador

Tiempo trabajando o sin empleo

Marque si es estudiante

Marque si es veterano

Numero de personas viviendo en su casa

Salario mensual neto de la familia

Asistencia Publica

Total de ayuda financiera que usted paga mensualmente por sus hijos que no viven con usted

Por favor indique los miembros del hogar y otros ninos para los cuales usted tiene una responsibilidad financiera.

Nombre, relacion a usted, edad

{name}

Por favor describa deudas u obligaciones pendientes que tiene Ud.

Por favor describa el problema legal, preguntas, o la razón de su visita.

Si usted ya hablo con alguien de nuestra officina favor de anotar su nombre aqui

{name}

Número de caso(s)

Proxima audiencia (fecha, hora, lugar, proposito)

Tiene otros casos penales / criminales abiertos?

Yes/Si
No
Currently on probation
1/30/25

Tiene preguntas u otros problemas legales que no son penales?

Yes
No
Yes/Si

Ya tiene abogado privado o defensor de oficio representando su caso?

Ha sido representado(a) por el Centro de Derechos Legales antieriormente?

Yes/Si
No

Quien fue su abogado?

Tiene otros problemas en su vida que crea importante mencionar para que su abogado sepa, o para los cuales le podamos conseguir ayuda?

{name}

Do not submit passwords through this form. Report malicious form

Alert