Formularz Rejestracyjny

Nazwisko / Last Name

{name}

Imię / First Name

Data urodzenia / Date of Birth

*miesiąc / dzień / rok *month / day / year

Miasto urodzenia / Birthplace

Klasa / Grade

*Nie zmieniamy grup tylko klasę -np. jeśli uczeń był w klasie 1 A, przepisujemy go do klasy 2A, nie B. W przypadku klas Przedszkole - klasa 1 lub w wyjątkowych okolicznościach szkoła zastrzega sobie prawo przypisywania uczniów do poszczególnych grup. *We don't change groups, only classes - e.g. if the student was in class 1A, we transfer him/her to class 2A, not 2B. In the case of Kindergarten - 1 grade or in exceptional circumstances the school reserves the right to assign students to particular groups.

Szkoła / School

*Jeśli tyko zajęcia dodatkowe - zaznaczamy opcję: Tylko zajęcia dodatkowe *If only extracurricular activities - select the option: Only extracurricular activities

Zajęcia dodatkowe / Extracurricular Activities

Zgoda na publikację wizerunku ucznia / Consent to the publication of the student's image

Zgoda na Samodzielne Opuszczanie Szkoły po zajęciach/ Consent for the student to leave school on his/ her own after classes

* Za zgodą Rodzica / Prawnego Opiekuna (tylko uczniowie Klas od V szkoły podstawowej do III LO) * With the consent of the Parent / Legal Guardian (only students from 5th grade elementary school to 3rd high school)

Notatki / Uwagi Notes / Comments

{name}

Alergie / Allergies

{name}

Nazwisko i tel. lekarza / Doctor's name and phone number

Czy uczeń korzysta w regularnej szkole z programów typu IEP , Plan 504 lub inne (jeśli tak, proszę wymienić) Does the student use IEP, 504 Plan or other programs at a regular school (if yes, please specify)

Rodzic / Opiekun 1 Parent / Legal Guardian 1

E-mail 1

Telefon 1 / Phone number 1

Rodzic / Opiekun 2 Parent / Legal Guardian 2

E-mail 2

Telefon 2 / phone number 2

Adres / Address

Miasto / City

Kod pocztowy / Zip Code

Opiekun - może odebrać dziecko ze szkoły. An authorized person to pick up your child from school.

*Imię i nazwisko i numer telefonu / Name and phone number

{name}

Elektroniczny podpis rodzica / Parent's electronic signature

{name}

Data rejestracji / Registration date

Alert